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2019年寿县一中家庭经济困难学生认定申请表
来源: 本站原创   点击数:970   更新时间:2019年07月18日

 2019年寿县一中家庭经济困难学生认定申请表

 

           年级         班级                填报时间: 2019   

基本情况

姓 名

 

性 别

 

出生年月

 

籍贯

 

身份证号 

 

家庭人口

 

手机号码

 

家庭通讯信息

详细通讯地址

 

邮政编码

 

家长手机号码

    

家庭成员情况

姓名

年龄

与学生

关系

工作(学习)单位

职业

年收入(元)

健康状况

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

特殊群体类型

建档立卡贫困家庭学生:□是 □否;农村低保家庭学生:□是□否;孤儿学生:□是 □否;

特困供养学生:□是□否;残疾学生:□是 □否;城市低保家庭学生:□是 □否;

烈士子女:□是 □否;家庭经济困难残疾学生及残疾人子女:□是 □否。

影响家庭经济

状况有关信息

家庭人均年收入        元。

家庭遭受自然灾害情况:                                                       。家庭遭受突发意外事件:                                                        

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况:                                        

                              。家庭成员失业情况:                           。家庭欠债情况:                           

其他情况:                                                              

个人承诺

承诺内容:

 

 

 

学生本人(或监护人)签字

 

                               

                      注:1.本表用于家庭经济困难学生认定,可复印。

                      2.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实,如有虚假,愿承担相应责任。”

 

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